希望診断項目*
(複数選択可) |
建物診断
設備診断
省エネ対策
法定対応
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建物名称 * |
(全角) |
建物名称(カナ) * |
(全角)
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郵便番号 * |
(半角 例:123-4567)
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都道府県 * |
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建物住所 * |
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担当者様 お名前 * |
(全角)
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担当者様 お名前(カナ)* |
(全角)
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担当者様 会社名 * |
(全角)
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担当者様 所属部署 * |
(全角)
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担当者様 役職 |
(全角)
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会社住所 * |
上記建物住所と同一
別住所
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会社 郵便番号 * |
(半角 例:123-4567)
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会社 都道府県 * |
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会社 住所 * |
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担当者様 電話*
(携帯電話可) |
(半角)
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E-mail * |
(半角)
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建物用途(複数選択可)* |
事務所
物販(一般)
物販(食品・スーパー)
飲食
学校
病院
マンション
ホテル・旅館
その他
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建物用途
(上記で“その他”を チェックした方のみ) |
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建物階数 地上 * |
階 (半角)
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建物階数 地下 |
階 (半角)
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建物延床面積*
(おおよそでも可) |
m² (半角)
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築年数(おおよそでも可) * |
年 (半角)
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自由記入欄
(診断依頼の目的、 特にここを見てほしい等) |
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